近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構管理的通知》（以下簡稱《通知》），強調從嚴從實抓好醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進定點醫(yī)療機構提升管理服務水平，確保醫(yī)保基金安全和參保群眾醫(yī)保權益。

隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，定點醫(yī)療機構數(shù)量持續(xù)增長，在方便參保群眾看病就醫(yī)、實現(xiàn)實時結算省心省力的同時，也出現(xiàn)了一些需要引起重視的問題。比如，醫(yī)保定點資源配置不均衡，管理能力和手段相對滯后，協(xié)議管理不夠規(guī)范等。尤其是部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構虛假診療、偽造醫(yī)學文書等行為，蠶食群眾“保命錢”，擾亂正常醫(yī)療秩序。為進一步強化科學系統(tǒng)監(jiān)管，從機制上堵塞“跑冒滴漏”，《通知》瞄準相關“痛點”，對癥下藥。

嚴把“入口關”，正本清源。針對資源配置不均衡的問題，《通知》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門綜合多種因素，合理確定本地定點醫(yī)療機構資源配置，科學動態(tài)做好調整。同時明確，申請成為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構，應當符合相關要求和條件，嚴禁醫(yī)務、醫(yī)技人員“掛證”行醫(yī)等。對新納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構，設立6個月的政策輔導期。既防范“帶病準入”，又聚焦“扶上馬送一程”，體現(xiàn)了管理監(jiān)督的科學審慎，更有利于培育定點醫(yī)療機構的合規(guī)基因。

加強日常管理，規(guī)范有序。強化協(xié)議履約管理，結合大數(shù)據(jù)手段加強日常履約核查和費用審核，提高智能審核能力和水平。加強醫(yī)保支付管理，嚴禁醫(yī)療機構以各種不合理理由轉嫁費用，保障參保群眾權益。推動藥品和耗材集中采購平臺采購，實現(xiàn)“無碼不采”“無碼不付”，從采購源頭保障醫(yī)保基金安全。規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，確保電子處方順暢流轉。落實醫(yī)保支付資格管理要求，對定點醫(yī)療機構相關人員采取“駕照式”記分，將監(jiān)管對象從機構延伸到個人。做好重點人群住院管理，對困難群眾、精神疾病患者、醫(yī)療救助對象等特殊群體給予更多關注和保障。日常監(jiān)管一絲不茍，重點環(huán)節(jié)錙銖必較，才能讓參保群眾更有“醫(yī)”靠。

完善退出機制，對違法問題嚴懲不貸。對存在無資質人員冒名行醫(yī)、涉嫌虛構醫(yī)藥服務項目等嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，采取暫停醫(yī)保基金結算、解除醫(yī)保協(xié)議等嚴厲措施。持續(xù)開展飛行檢查和專項檢查，用好舉報獎勵機制。依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實現(xiàn)事前、事中、事后全流程監(jiān)管。加強與公安機關、紀檢監(jiān)察機關等部門的協(xié)作配合，形成打擊欺詐騙保的強大合力。醫(yī)保資金不是“唐僧肉”，高懸法治利劍，才能掃除“妖魔鬼怪”。

政策價值終將體現(xiàn)于民生獲得感。讓《通知》切實落地發(fā)揮實效，需要各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康行政部門、社會監(jiān)督等多方共同努力，促進定點醫(yī)療機構規(guī)范服務提質增效，讓醫(yī)保資源更精準地流向人民所需，推動醫(yī)保更公平地惠及全體參保群眾。

分享讓更多人看到